Primăria ______________________________
satul (comuna), oraşul, municipiul
DECLARAŢIE
Subsemnatul(a), __________________________________________, ziua, luna anul naşterii______________________________________________________, actul de identitate__________________seria_____nr.___________eliberat__________________,
declar că mi-am schimbat locul de şedere şi în prezent locul nou de şedere este _______________________________________________________________________.
adresa
În conformitate cu art. 39 alin. (2) din Codul electoral, rog să fiu radiat(ă) din lista electorală de la locul şederii precedente _______________________________________
adresa
şi inclus(ă) în lista de alegători în secţia de
votare corespunzător locului şederii pentru participare la alegerile
parlamentare din ___ ______________
2009.
___ __________ 2009
____________
semnătura
________________
Notă: Declaraţia se depune la organul administraţiei publice locale cel
tîrziu cu 32 de zile înainte de alegeri.
|
|